Синусит

Синусит — это заболевание, которое характеризуется воспалением придаточных пазух (околоносовых синусов), представляющие собой воздухоносные полости, расположенные в костях черепа. Сообщение между ними и полостью носа производится посредством узких каналов или щелей.

В зависимости от области поражения синуситы классифицируют следующим образом:

• При гайморите (иногда его называют "верхнечелюстной синусит") воспаляется верхнечелюстная пазуха.
• При фронтите — лобная пазуха.
• Этмоидит представляет собой воспаление решетчатого лабиринта.
• Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Возникают и случаи, когда воспалительный процесс поражает несколько синусов. В этих случаях говорят о пансинусите (воспалены все пазухи) или гемисинусите (воспаление наблюдается с одной стороны).

Гайморит может быть односторонним или двусторонним. Односторонний тип встречается чаще, при нем воспаление локализуется с одной стороны лица.

Выделяют также одонтогенный гайморит, причиной которого являются различные заболевания и поражения зубочелюстной системы.

Данные заболевания представляют собой крайне актуальную проблему отоларингологии, ведь от синуситов страдают миллионы людей ежегодно.

В зависимости от характера воспаления синусит может быть:

• гнойным (обычно является следствием различных инфекций дыхательных путей, недолеченного насморка);
• катаральным (так же как и гнойный синусит вызван вирусными инфекциями, отличается отсутствием гнойных выделений);
• аллергическим (спровоцирован аллергическими факторами — пыльца, шерсть животных и т.д. — часто развивается на фоне аллергического ринита);
• полипозным (характеризуется появлением назальных полипов).

По длительности воспаления болезнь подразделяют на следующие типы:

• острый синусит (длится от 2 недель до месяца);
• подострый (длится от 1 до 3 месяцев);
• хронический синусит (длится более 3 месяцев).

Следует отметить также риногенные синуситы, при которых воспалительный процесс поражает слизистую оболочку полости носа. Острые риносинуситы наиболее сильно проявляют себя в период осень-весна и связаны, прежде всего, со вспышками гриппа. Заболеваемость в летний период преимущественно связана с купальным сезоном, когда высок риск переохлаждения.

Выделяют также баросинусит (или аэросинусит), чья этиология связана с изменением атмосферного давления (например, при полете).

Заболеть синуситом можно в любом возрасте, начиная с младенческого. Воспаление околоносовых синусов является второй по распространению ЛОР-проблемой у детей. Если у ребенка проявляется синусит, то в большинстве случаев это будет либо гайморит, либо этмоидит. У детей до года болезнь проходит обычно крайне тяжело с явными признаками интоксикации.

Причины

К синуситу могут привести следующие факторы:

• переохлаждение;
• насморк, грипп, ОРВИ, другие инфекционные и воспалительные заболевания;
• осложнения ринита (включая аллергический), фарингита;
• различные повреждения;
• последствия хирургических операций;
• искривление носовой перегородки;
• грибки;
• антибиотикотерапия;
• аллергические реакции;
• внешние факторы (вдыхание студеного воздуха, химических веществ);
• наличие кист или других инородных тел в носу.

Переход острой формы гайморита в хроническую может произойти как следствие следующих причин:

• несвоевременное или непрофессиональное лечение;
• искривление носовой перегородки;
• аденоиды;
• пониженный иммунитет;
• чрезмерные физические или психологические нагрузки.

Баросинусит (или баротравма) возникает вследствие наличии разницы между давлением воздуха внешней среды и человеческого тела. Такая ситуация возникает преимущественно во время полета или подводного плавания.

Причины одонтогенного гайморита:

• удаление зуба;
• неправильно поставленная пломба;
• недостаточный уход за полостью рта;
• различные инородные тела, проникшие в синус из полости рта.

Фронтит всегда возникает как следствие ОРВИ или гриппа.

Симптомы синусита

Симптомы синуситов разной локализации обладают большим количеством как сходных, так и индивидуальных черт, что позволяет довольно-таки легко их дифференцировать.

Острые и хронические синуситы роднят следующие проявления:

• головная боль;
• общее недомогание;
• затрудненное носовое дыхание;
• покраснение в районе воспаленной околоносовой пазухи;
• повышение температуры;
• боль при постукивании, давлении в области пораженного синуса;
• ринит;
• выделения из носа.

Острый гайморит проявляется в боли и тяжести в области головы, выделениях (гнойных или слизистых). При одностороннем гайморите больные жалуются на наличие заложенности в одной половине носа, которая также иногда краснеет и опухает. Заболевший человек чувствует себя разбитым, постоянно уставшим, страдает от озноба и повышенной температуры.

Головная боль при гайморите (и остром, и хроническом) усиливается к вечеру, а также, когда больной наклоняет голову вперед. Это связано с тем, что гной, чей отток затруднен вследствие того, что человек обычно находится в вертикальном положении в течение дня, раздражает ветви тройничного нерва, что, в свою очередь, и вызывает головную боль. Боль может отдавать в верхнюю челюсть, а также стать причиной повышения давления. Хронический гайморит может длиться годами, чередуя периоды ремиссии и обострения.

Для баросинусита характерны следующие признаки:

• головная боль;
• кровь из носа;
• боль в области зубов или синуса.

Симптомы одонтогенного гайморита:

• неприятный запах изо рта;
• попадание частичек пищи в околоносовую пазуху;
• проблемы с обонянием;
• гнойный выделения из соответствующей половины носа.

Полипозный синусит можно определить по наличию в носу назальных полипов, которые представляют собой разрастания соединительно-тканных элементов в пазухах. Внешне они напоминают виноградные гроздья. Основные признаки этого вида болезни следующие:

• заложенность носа, которую невозможно купировать средствами для снятия соответствующих симптомов;
• аносмия;
• чувство, что в носу находится инородное тело;
• гнойные выделения.

Дифференцировать грибковый гайморит могут помочь следующие симптомы:

• припухлость и покраснение щеки со стороны воспаленного синуса;
• кровь из носа и острая боль в области поражения.

При фронтите вследствие отека синуса нарушается естественный оттек содержимого через лобно-носовой канал. Это приводит к значительному скоплению гноя внутри пазухи. К симптомам фронтита относятся боль и ощущение тяжести в районе лба.

Симптомы этмоидита:

• затруднение носового дыхания;
• выделения гноя или слизи;
• болевые ощущения в области лба.

Симптомы сфеноидита:

• сжимающая головная боль;
• ощущение слабости, общего недомогания;
• бессонница;
• проблемы с памятью;
• головокружение.

Симптомы синусита у взрослых несколько отличаются от того, как проявляется болезнь у детей. Так, клиническая картина у ребенка крайне напоминает обычный ринит, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Это одна из причин того, что у детей острый гайморит крайне часто трансформируется в хроническую форму.

Диагностика

Одной из самых эффективных методик выявления синусита является рентгенография околоносовых пазух.

Также для диагностики используются:

• Сбор анамнеза;
• КТ придаточных пазух носа;
• МРТ (по показаниям);
• эхосинускопия;
• ортопантомография (для диагностики одонтогенного гайморита);
• риноскопия;
• термография.

Лечение синусита

Лечение синусита проводит ЛОР-врач, иногда необходима консультация следующих специалистов:

• невропатолог, окулист, инфекционист — при подозрении или явном наличии осложнений со стороны органов зрения, внутричерепных осложнений и т.д.
• аллерголог — при аллергическом синусите;
• стоматолог — при одонтогенном синусите;
• иммунолог — при грибковом синусите.

В рамках лечения используют следующие методы:

• Физиотерапия (например, УВЧ, УФ-облучение, различные ингаляции).
• Сосудосуживающие капли.
• Лекарства против отеков;
• Жаропонижающие средства;
• Пункция синуса;
• Гипосенсибилизирующие препараты;
• Антигистаминные средства (при аллергической форме недуга);
• Хирургическое вмешательство (например, гайморотомия, устранение искривления носовой перегородки);
• Дренирование придаточной пазухи;
• Лазерное удаление полипов в носу;
• Промывание околоносовой пазухи методом синус-эвакуации;
• Стероидные противовоспалительные препараты (при полипозном типе болезни);
• Антибактериальные препараты. В основном антибиотики при синусите используются следующих групп: макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Антибиотикотерапия не проводится при вирусной этиологии заболевания.

Для полноценного лечения аллергического синусита необходимо в первую очередь выделить провоцирующий болезнь аллерген. Для этого используют подкожные и скарификационные пробы, после чего необходимо исключить взаимодействие с аллергеном из жизни больного.

Если недуг осложняется воспалением надкостницы, различными внутричерепными процессами, а также при хронической форме болезни применяют хирургическую помощь, которая заключается в вскрытии синуса, удалении гноя, создании искусственного соустья с полостью носа.

При адекватном лечении острых синуситов под руководством врача пациент полностью здоров через 7-10 дней, несвоевременное лечение может привести к хронической форме недуга.

Осложнения

Фронтит может привести к воспалению надкостницы, образованию свища, полному закрыванию глаза. Гнойный фронтит грозит гнойным менингитом. В этом случае необходимо срочно вскрыть и очистить пазухи от содержимого.

Этмоидит нередко приводит к осложнениям со стороны органов зрения:

• ретробульбарный неврит зрительного нерва;
• воспаление клетчатки глазницы.

Особенно опасны осложнения этмоидита для детей, болезнь может привести к флегмоне глазницы.

Среди осложнений гнойного гайморита можно выделить церебральный арахноидит, которому свойственны следующие симптомы:

• мучительная головная боль;
• тошнота, рвота;
• слабость;
• раздражительность;
• иногда судорожные припадки;
• возможно снижение зрения, в редких случаях — слепота.

Больным арахноидитом присваивается инвалидность.

Также синусит может способствовать абсцессу глазницы или мозга, остеомиелиту.

Летальный исход возможен при несвоевременном лечении внутричерепных осложнений.

Профилактика

Чтобы избежать этой опасной и чреватой серьезными осложнениями болезни, следует придерживаться следующих правил:

• своевременно и под руководством специалиста лечить риниты, ОРЗ, ОРВИ, грипп, другие инфекционные и воспалительные заболевания;
• поддерживать гигиену полости рта;
• избегать переохлаждения;
• избегать нахождения в помещения с задымленным, загрязненным воздухом;
• закаливать организм;
• выполнять дыхательные упражнения;
• пить больше жидкости;
• своевременно выявлять и лечить аллергию, избегать аллергенов.