Инсульт

Инсульт, представляющий собой острое нарушение мозгового кровообращения, находится на третьем месте в списке болезней, наиболее часто приводящих к летальному исходу, уступая только болезням сердца и раку. Уровень смертности от этого недуга в Российской Федерации является одним из самых высоким в мире. Треть смертей приходится на первый месяц болезни.

По данным Федеральной службы государственной статистики каждый год жертвами заболевания становятся около полумиллиона человек. Число людей, в настоящий момент страдающих от этого недуга, исчисляется миллионами. Инсульт — это болезнь, опасная не только высоким риском летального исхода, но и всевозможными серьезными последствиями, например, инвалидизацией. Часть перенесших инсульт людей полностью лишаются способности к самообслуживанию. Из 100 человек, перенесших инсульт, более 80 страдают от его последствий. Статистика неумолима — не более 10% из перенесших инсульт людей могут полноценно вернуться к рабочим обязанностям и вести образ жизни, сходный с тем, что они вели до болезни.

Исследования показывают, что риск заболеть больше у мужчин, помимо этого, выделяют следующие факторы риска:

• наличие артериальной гипертензии (встречается у 90% больных, перенесших инсульт);
• дислипидемия;
• избыточный вес и ожирение;
• гиподинамия;
• фибрилляция предсердий;
• сахарный диабет;
• табакокурение;
• употребление алкоголя;
• возраст от 45 лет и старше;
• перенесенный инфаркт миокарда.

Инсульт может быть первичным, когда человек впервые сталкивается с болезнью (75% случаев) и повторным. Рецидив инсульта наблюдается более чем у трети пациентов и с большой долей вероятности приводит к инвалидности и смерти.

Долгое время инсульт считался “возрастной” болезнью, характерной для пожилого возраста, но с каждым годом недуг поражает все более молодых людей. Однако, действительно, риск пострадать от инсульта увеличивается с каждым годом после достижения 45 лет.

Выделяют следующую классификацию болезни:

• ишемический инсульт (около 80% случаев);
• геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт также называют инфарктом мозга. В его основе вызваны недостаток кровоснабжения участка мозга (ишемия) вследствие полной или неполной закупорки мозгового сосуда.

Выделяют следующие виды ишемического инсульта:

• атеротромботический (причина — тромбоз в области атеросклеротической бляшки, которая находится в экстра- или интракраниальном сосуде);
• гемодинамический (причина — снижение АД или резкое сокращение минутного объема сердца);
• кардиоэмболический (причина — внутрикамерное образование тромба или клапанная патология сердца);
• лакунарный (причина — повышение АД, например, на фоне чрезмерных физических нагрузок, эмоционального перенапряжения);
• гемореологические (причина — гемореологическая микроокклюзия);

Атеротромботический тип недуга очень часто поражает людей во время сна.

Снижение АД при гемодинамическом инсульте может быть обусловлено следующими факторами:

• сон;
• ортостатическая артериальная гипотензия;
• гиповолемия;
• прием пищи, горячая ванна.

Факторы риска при кардиоэмболическом типе недуга — фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия.

Гемореологический инсульт часто бывает спровоцирован злоупотреблением табакокурением, алкоголем.

Под геморрагическим инсультом понимают различного рода нетравматические кровоизлияния, такое как внутримозговое и субарахноидальное.

Внутримозговые кровоизлияния могут быть:

• супратенториальными (полушарные);
• субтенториальными (в ствол и мозжечок).

Основная причина геморрагического инсульта — артериальная гипертония. Кровоизлияния преимущественно случаются во время дневной активности на фоне стресса, умственного или физического перенапряжения, чрезмерного употребления алкоголя.

Причины инсульта

Выделяют следующие основные причины инсульта:

• Артериальная гипертензия;
• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Аневризма сосудов головного мозга;
• Эмболия;
• Черепно-мозговая травма;
• Ожирение.

Симптомы и признаки инсульта

Симптомы ишемического инсульта зависят от размеров и локализации инфаркта мозга:

1. Инсульты в каротидном бассейне (сонные артерии).

• паралич мышц одной половины тела (гемипарез);
• снижение чувствительности на одной половине тела (гемигипестезия);
• слепота в половине полей зрения у обоих глаз (гемианопсия);
• расстройства речи (неспособность понимать речь, нечеткая речь, утрата способности членораздельно говорить).
• потеря способности писать (аграфия), читать (алексия);

2. Закупорка ствола средней мозговой артерии:

• паралич конечностей одной половины тела (гемиплегия), гемигипестезия, гемианопсия (вовлекается сторона тела, противоположная пораженной области мозга);
• для поражения левого полушария характерны — полная или частичная утрата речи (афазия); аграфия, алексия, потеря способности к счету (акалькулия), нарушение способности выполнять целенаправленные действия (апраксия);
• для поражения правого полушария характерны — отсутствие понимания о наличии у себя болезни (анозогнозия), снижения умственной и физической активности, в тяжелых случаях дезориентация во времени и пространстве.

3. Нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии:

• онемение мышц, руки, ноги (со стороны, противоположной пораженной области мозга — контралатеральный гемипарез);
• недержание мочи;
• если очаг в левом полушарии — афазия, в правом — анозогнозия, аспонтанность (больной практически неспособен на самостоятельную деятельность), если кровообращение нарушено в бассейне обеих передних мозговых артерий — аспонтанность, недержание мочи и паралич ног.

4. Нарушения кровообращения в бассейне передней ворсинчатой артерии:

• контралатеральный гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия;
• амимия (бедность мимики);
• брадикинезия (замедленность движения);
• иногда — расширение зрачка со стороны поражения.

5. Нарушения кровообращения в вертебробразилярной системе:

• головокружение, нистагм (колебательные движения глаз высокой частоты);
• проблемы с координацией движений;
• вспышки, линии, “мушки” перед глазами, двоение в глазах;
• затрудненность артикуляции (дизартрия), нарушение голосовой функции (дисфония), проблемы с процессом глотания (дисфагия).

6. Нарушения кровообращения в продолговатом мозге:

• паралич мышц половины языка;
• контралатеральный гемипарез.

7. Нарушения кровообращения в артериях боковой ямки:

• паралич небной занавески и гортани (со стороны поражения);
• расстройство координации движений (атаксия);
• контралатеральный гемипарез, сопровождающийся снижением чувствительности к воздействию температур и боли.

8. Закупорка основной артерии:

• расстройства сознания вплоть до комы;
• дизартрия, дисфагия, дисфония;
• паралич всех конечностей (тетрапарез);
• повышение температуры тела.

Закупорка основной артерии часто заканчивается смертью больного в первые минуты и часы с момента появления симптомов.

9. Инфаркт мозжечка обычно начинается остро со следующих симптомов:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• дизартрия;
• потеря сознания.

После проявления первых признаков болезни обычно наступает период стабилизации, затем (обычно на 3-4 сутки) начинается ухудшение:

• усиление головной боли;
• расстройства сознания вплоть до комы;
• глазодвигательные расстройства;
• затрудненность дыхания.

При полушарном кровоизлиянии развиваются следующие симптомы:

• потеря сознания;
• рвота;
• частичный паралич мышц одной половины тела;
• хаотичные движения непораженных конечностей;
• дезориентированность и спутанность речи;
• различные нарушения движения глазных яблок.

Чем менее молниеносно нарастают подобные симптомы инсульта, тем благоприятнее прогноз для больного.

Молниеносная форма недуга характеризуется утратой сознания в течение нескольких секунд, остальные симптомы развиваются в течение нескольких секунд. Больной впадает в глубокую или атоническую кому. Наблюдается массивное кровоизлияние и сдавление ствола мозга. Обычно в течение суток следует летальный исход.

Для стволового кровоизлияния характерны следующие симптомы:

1. Острейшая форма.

• кома в начальном периоде;
• глазодвигательные нарушения;
• тетрапарез;
• ознобоподобный тремор;
• нарушения ритма и глубины дыхательных движений;
• рвота.

2. Острая форма.

• сужение зрачков, паралич взора;
• нарушения речи;
• паралич мышц одной половины тела;
• тахипноэ (учащение дыхания);
• рвота.

В рамках первой помощи при инсульте, для выявления у человека его признаков, используют так называемый “тест УЗП”, чье название представляет собой аббревиатуру из первых букв действий, которые следует попросить выполнить больного:

• Улыбнуться. При инсульте улыбка будет асиметричной, кривой.
• Заговорить. При инсульте речь будет неразборчивой, также человек может даже не понять, что именно вы просите его сделать.
• Поднять руки. При инсульте больной не сможет поднять обе руки одновременно, одна рука будет опускаться.

Если наличествуют подобные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностический комплекс включает в себя следующие виды исследований:

• КТ головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• Дуплексное сканирование магистральных артерий головы;
• Рентген сосудов головного мозга;
• Эхокардиография;
• Суточное мониторирование артериального давления;
• Анализ крови и мочи.

Лечение инсульта

Для лечения инсульта нет универсальной стратегии, все зависит от его типа и степени тяжести. Любое лечение должно проводиться строго под контролем врача-невролога.

Наиболее эффективным будет лечение, если начать его в течение первых часов после появления симптомов. Больных обычно госпитализируют.

Выделяют базисную (независящую от вида инсульта) и дифференцированную терапию.

Основные направления базисной терапии:

• контроль адекватности дыхательной функции;
• выявление возможных нарушений сердечно-сосудистой системы;
• коррекция показателей артериального давления;
• контроль уровня гликемии;
• контроль водно-электролитного баланса.

Главная цель лечения при ишемическом инсульте — нормализация мозгового кровообращения.

В рамках терапии обычно используют следующие препараты:

• тромболитики;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• нейропротекторы.

Возможно также и хирургическое вмешательство:

• каротидная эндартерэктомия;
• стентирование сосудов шеи и головы;
• проведение селективного тромболизиса;
• декомпрессивная трепанация черепа.

Главная цель лечения при геморрагическом инсульте — контроль артериального давления и остановка кровотечения. Для снижения АД используют гипотензивные препараты.

Иногда в рамках лечения геморрагического инсульта требуется операция, для этого могут использоваться следующие методы:

• трепанация черепа;
• пункционная аспирация кровоизлияния;
• микрохирургическое удаление гематомы.

Постинсультная реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

Осложнения и последствия инсульта

Главным возможным осложнением ишемического инсульта является отек мозга. Также выделяют следующие последствия инфаркта мозга:

• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• обезвоживание организма и, как следствие, почечная недостаточность;
• пролежни;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность.

Осложнения геморрагического инсульта:

• прорыв крови в желудочки мозга;
• острая обструктивная гидроцефалия;
• повышенное внутричерепное давление;
• вторичный стволовой синдром;
• повышенная свёртываемость крови.

Профилактика инсульта

Инсульт — одна из тех болезней, которую проще предупредить, чем вылечить. Разумеется, изменить наследственность и возраст представляется невозможным, но вот бросить пить, курить, а также вести в целом более здоровый образ жизни может каждый.

Самый главный фактор риска — это артериальная гипертензия, которая встречается у 90% больных, перенесших инсульт. В рамках профилактики инсульта необходимо регулярно следить за уровнем артериального давления (АД) и при наличии каких-либо отклонений своевременно начать лечение.

Нормальным показателем АД считается не более 140/85 мм рт. ст., хотя цифры могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека.

Табакокурение в два раза увеличивает шансы человека столкнуться с инсультом. По данным исследований, уже через 5 лет после отказа от курения предрасположенность к инсульту снижается до уровня некурящего человека. Даже пожилые люди, курившие всю жизнь, могут существенно поправить свое здоровье, прекратив курить. Опасно не только активное, но и пассивное курение.

Неумеренное употребление алкоголя оказывает негативное влияние на организм человека, может способствовать ожирению, артериальной гипертонии, фибрилляции предсердий, которые являются существенными факторами риска при инсульте. Врачи подсчитали, что умеренная доза алкоголя в сутки составляет 20 грамм для женщин и 30 грамм для мужчин.

Отсутствие даже минимальных физических нагрузок и малоподвижный образ жизни также способствуют появлению недуга. Необходимо регулярно уделять время физической активности, ориентируясь при этом на состояние своего здоровья, возраст и другие индивидуальные особенности. Особенно рекомендуются:

• спортивная ходьба;
• бег трусцой;
• плавание;
• езда на велосипеде;
• ходьба на лыжах.

Заниматься спортом рекомендуют не реже 3 раз в неделю по 40-50 минут. Физические нагрузки могут помочь и при ожирении, которое также является одним из факторов риска.

Больным сахарным диабетом для профилактики инсульта рекомендуют регулярно измерять уровень глюкозы в крови, не нарушать диету, использовать прописанные врачом медикаменты.

Профилактика дислипидемии включает в себя контроль уровня холестерина в сыворотке крови, нормализацию индекса массы тела, отказ от курения и спиртных напитков.

Диета для предупреждения недуга выглядит следующим образом:

• преобладание в рационе овощей, фруктов, бобовых и зерновых продуктов;
• уменьшение потребления сахара и соли;
• ограниченное употребление жирного мяса, сала, сливочного масла, яичного желтка, колбас, сосисок, сарделек, консервов;
• ограниченное употребление молочной продукции (лучше брать нежирную);
• стоит съедать не более 3 яиц в неделю;
• мясо следует выбирать нежирное — курицу, кролика, индейку, употреблять лучше без кожицы;
• для приготовления пищи лучше использовать не более одной чайной ложки растительного масла (лучше оливкового) в день;
• употребление в пищу рыбы (скумбрия, тунец, лосось, сельдь и т.д.) 2-4 раза в неделю.

Развитие инсульта также связано с психоэмоциональным состоянием человека. Риск заболеть крайне высок у людей, страдающих от депрессии. Помимо физиологических механизмов при депрессии, способствующих заболеванию, немаловажным представляется тот факт, человек, страдающий от депрессивного расстройства, с меньшей вероятностью чем здоровый человек сможет твердо придерживаться рекомендаций врача по предписанной терапии, ведению здорового образа жизни.

Чтобы избежать рецидива болезни, который поражает до трети больных, необходимо придерживаться комплекса мероприятий вторичной профилактика. Повторный инсульт наиболее часто поражает человека через несколько недель после первого приступа.

Если придерживаться определенных правил, то можно сократить риск повторного инсульта на 30%:

• ведение здорового образа жизни;
• полный отказ от табакокурения и алкоголя;
• здоровое питание;
• снижение веса при наличии излишнего;
• умеренные физические нагрузки;
• лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии, мерцательной аритмии;
• регулярный контроль уровня артериального давления;
• сокращение употребления соли.

Часто после первого инсульта у больных диагностируют постинсультную депрессию, которая может сказаться на мотивации, коммуникативных навыках, аппетите пациента. Все эти факторы могут привести к рецидиву болезни. Чтобы этого избежать, необходимо своевременно определить наличие депрессивного расстройства. Рекомендуется психотерапевтическое лечение, возможно, прием антидепрессантов.

Статья проверена и одобрена нашим экспертом: Кокина Анна Сергеевна, врач-невролог https://gooddoc.ru/team/