Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – это заболевание, вызванное сокращением количества тромбоцитов в крови. Недуг характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Из-за тромбоцитопении у человека может внезапно начаться кровотечение, которое сложно остановить.

Тромбоцитопения у детей и взрослых нередко является сопутствующим недугом, к примеру, при тромбоцитопенической пурпуре. Также болезнь может быть вызвана и другими хроническими патологиями. Большую роль играет наследственный фактор.

Врачи выделяют 2 пика проявления заболевания:

• у детей дошкольного возраста;
• у людей старше 40 лет.

Заболевание характеризуется 3 степенями:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Тромбоцитопения классифицируется как:

• наследственная;
• приобретённая.

К врожденной и наследственной тромбоцитопении относят:

• тромбоцитопатическую;
• возникшую из-за нарушенного образования тромбопоэтинов.

Приобретенная подразделяется на:

• антигеноконфликтную, вирусную, иммунную, аутоиммунную тромбоцитопению;
• симптоматическую, которая делится на:

1. консумпционную;
2. метапластическую;
3. гипо-апластическую;
4. дефицитную;
5. хелп-синдром.

Следует отметить, что огромную роль при возникновении иммунной тромбоцитопении играют перенесенные инфекционные заболевания и лекарственные препараты, поскольку они выступают как неполноценные антигены.

Симптоматическая тромбоцитопения крайне опасное проявление, поскольку зачастую она свидетельствует о наличие тяжелых заболеваний – рака, лейкоза и других.

Чаще всего люди страдают от идиопатической тромбоцитопении. Такой диагноз ставится в том случае, когда не устанавливается причина возникновения недуга, то есть не определяется связь снижения количества тромбоцитов с какой-либо патологией. Длится тромбоцитопения такого вида недолго – до полугода. Если через 6 месяцев выздоровление не наступает, то заболевание считается хроническим. Тромбоцитопения такого вида обычно возникает у детей и в 75% случаев пациенты излечиваются от неё полностью. Люди старшего возраста обычно подвержены хроническому виду этого недуга. Следует отметить, что частота летальных исходов от кровотечения составляет 5%.

Тромбоцитопения у беременных возникает довольно часто. Состояние может быть полностью физиологическим и не требующим специального лечения.

Причины

К основной причине проявления тромбоцитопении относят сокращение выработки количества тромбоцитов. Наиболее часто люди подвержены аутоиммунной разновидности недуга. В медицине существует и форма болезни, причины возникновения которой до сих пор не выявлены – идиопатическая.

В остальных случаях тромбоцитопения возникает вследствие влияния:

• инфекций;
• иммунодефицита;
• герпесов;
• гепатита;
• вирусов.

Разрушающим действием на тромбоциты обладают некоторые лекарственные препараты. К их числу относят:

• пероральные диуретики;
• хинидин;
• бутадион;
• индометацин;
• сульфаниламиды.

Крайне редко тромбоцитопения возникает вследствие влияния:

• синдрома Казабаха-Мерритта;
• гемолитико-уремического синдрома;
• TAB-синдрома.

Тромбоцитопения у новорожденных развивается из-за употребления беременной:

• лекарственных и токсических препаратов;
• алкоголя;
• тиазидов;
• эстрогенов;
• гидрализина.

Симптомы тромбоцитопении

Снижение тромбоцитов в крови можно заподозрить по следующим признакам:

• беспричинное появление синяков;
• при порезе кровотечение продолжается длительное время;
• кровоточат десны;
• часто возникают носовые кровотечения;
• высыпания.

Кровоподтеки и синяки возникают без причин. Их количество, размер и место локации разные. Если уровень тромбоцитов сильно снижен у женщины, то есть риск появления маточного кровотечения, что особенно опасно при беременности.

У здорового человека уровень тромбоцитов варьируется от 150 до 320 *10^9, а у людей, страдающих недугом, он понижается до 50. При этом отмечается рост титров на антитела.

Значительная часть пациентов не пугается вышеперечисленных симптомов и продолжает вести обычный образ жизни. Но зачастую даже нормальное самочувствие не является показателем здорового состояния организма. Тромбоцитопения тем и опасна, что в любой момент может начаться кровотечение.

Самая распространенная форма болезни – идиопатическая тромбоцитопения. Она может возникать как у детей, так и у взрослых. Для женщин тромбоцитопения при беременности опасна, если уровень тромбоцитов снижается до 20-40.

Отметим, что все вышеперечисленные симптомы могут быть и признаками других заболеваний. Поэтому, чтобы выявить тромбоцитопению, необходимо пройти обследование.

Диагностика

Диагностика включает в себя:

• обследование крови;
• изучение клинической картины;
• общее обследование пациента.

Анализ крови позволит определить уровень тромбоцитов. Это необходимо сделать в первую очередь. Только после получения данных об анализе крови врач начинает изучать клиническую картину пациента. Особое внимание уделяется наследственному фактору – болел ли кто в семье из близких родственников тромбоцитопенией. Общее обследование направлено на исключение патологий, которые характеризуются такими же симптомами, как и тромбоцитопения:

• лейкоз;
• цирроз печени;
• метастазирование при опухолях;
• заболевания соединительных тканей.

Для подтверждения диагноза иногда необходимо применить более серьёзные способы обследования:

• пункция костного мозга;
• иммунограмма.

При диагностировании идиопатической тромбоцитопении могут возникнуть некоторые сложности. Это связано с тем, что апластическая анемия выражается схожими симптомами. Именно для диагностики идиопатической тромбоцитопении, осложненной железодефицитной анемией, необходимо пройти пункцию костного мозга. Кроме того, врач дополнительно назначит анализы на определение уровня железа.

Лечение тромбоцитопении

Лечение заболевания зависит от показателей тромбоцитов:

• до 20*10^9/л - необходимо лечение в больничных условиях;
• до 50 – можно лечиться дома.

Если тромбоцитопенией болеет ребенок, то чаще всего врачи используют выжидательную тактику. То есть, при отсутствии угрозы внутренних кровотечений никакие медикаменты не назначаются. Приблизительно через 4-6 месяцев недуг проходит самостоятельно.

При появлении высыпаний на лице и различных кровоизлияниях, а также в случае резкого падения количества тромбоцитов необходимо применить стероидный препарат. Чаще всего врачи назначают Преднизалон. Курс лечения длится в течение месяца, для нормализации уровня тромбоцитов в крови данного времени достаточно.

Идиопатическая тромбоцитопения у взрослых самостоятельно не проходит. Если уровень тромбоцитов от 30 до 50, то при наличии определенных факторов требуется медикаментозная терапия. Повышают риски возникновения кровотечения:

• заболевания, например, язва желудка;
• гипертензия;
• повышенная физическая активность.

Если уровень тромбоцитов от 20 до 30, то даже при отсутствии вышеперечисленных факторов будет назначено амбулаторное лечение. В стационар помещают пациентов только в случае критического падения уровня тромбоцитов – ниже 20.

После выжидательной тактики или лечения врачи определяют критерии ответа:

• полное выздоровление – увеличение тромбоцитов до 150;
• частичное – рост не менее 50;
• отсутствие роста.

Если ответа нет, то необходимо внутривенное введение иммуноглобулина и большого количества стероидов. В том случае, когда тромбоцитопения не поддается лечению совсем, удаляют селезенку.

Осложнения

Прогноз при тромбоцитопении обычно благоприятный, если заболевание лечить. При хроническом недуге следует наблюдаться у врача и сдавать анализ крови как можно чаще. Единственное осложнение – внутреннее кровотечение, по этой причине 5% заболевших умирают.

Беременная женщина должна особенно внимательно следить за показателями тромбоцитов. Если они низкие, есть вероятность, что болезнь проявится у новорожденного. Также существует угроза маточного кровотечения, которое довольно трудно остановить.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• избегание нервного и физического перенапряжения.

Однако, если кто-либо из родственников болел тромбоцитопенией, то меры профилактики могут не помочь.