Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца – это серьезный и достаточно распространенный диагноз. Ее обострение характеризуется сильной болью в области грудины. Подобный приступ – это инфаркт миокарда. Он часто приводит к смерти пациента и требует срочного оказания квалифицированной помощи.

Под данным термином подразумевают острую клиническую форму ишемической болезни сердечной мышцы, которая сопровождается некротическими изменениями в тканях миокарда. Это явление провоцируется недостаточным поступлением крови в пораженный участок. Явление требует срочного оказания помощи и часто приводит к летальному исходу.

Классификация опасного состояния достаточно обширна. Так, выделяют 4 стадии развития процесса:

• Острейший. С момента начала приступа прошло менее 2 часов.
• Острый инфаркт миокарда. С начала приступа произошло от 2 часов до 10 суток.
• Подострый. С момента начала приступа прошло от 10 суток до 4 – 8 недель.
• Стадия рубцевания. С начала приступа прошло от 4 – 8 недель до полугода.

По анатомическим особенностям зоны повреждений выделяют такие разновидности:

• Трансмуральная. Данную форму еще именуют проникающей. Поражение затрагивает сразу все слои сердечной мышцы.
• Интрамуральная. Повреждения затронули исключительно миокард.
• Субэндокардиальная. Локализация некроза на эндокарде левого желудочка.
• Субэпикардиальная. Повреждение расположено вблизи эпикарда.

По объемам поражений выделяют еще 2 вида:

• Крупноочаговый либо Q-инфаркт. К данной разновидности относится трансмуральная форма патологии.
• Мелкоочаговый либо не Q-инфаркт.

Последний подразделяется на типы, в зависимости от расположения некротических изменений:

• Поражение левого желудочка (переднего, бокового, нижнего либо заднего типов).
• Повреждение, локализующееся в верхушке сердечной мышцы, изолированно.
• Септальный. Поражение расположено на межжелудочковой перегородке.
• Повреждение в правом желудочке.
• Сочетанная форма, с локализацией сразу в нескольких участках.

В зависимости от особенностей течения патологии, выделяют еще 4 формы:

• Моноциклическая.
• Затяжная.
• Рецидивирующая. Некротическое поражение снова возникает спустя 72 часа – 8 суток.
• Повторная. Свежий участок некроза появляется спустя 28 суток.

Также ведущими кардиологами США и Европы разработана распространенная медицинская классификация болезни:

• Спонтанный инфаркт миокарда – тип 1. Процесс развивается неожиданно и связан с эрозией/разрушением бляшек, признаками растрескивания либо расслоения коронарной артерии.
• Вторичный – тип 2. Патология сопряжена с наступлением недостаточного либо чрезмерного поступления кислорода. Такое бывает при коронарных спазмах, эмболиях, анемиях, аритмиях, явлениях гипертензии и гипотензии.
• Синдром коронарного летального исхода – тип 3. Вызывается остановкой биения сердечной мышцы, наличием тромба.
• ЧКВ–ассоциированная разновидность – тип 4а.
• Последствия тромбоза стента – тип 4б. Наличие тромба должно быть подтверждено в ходе аутопсии либо оперативного вмешательства.
• АКШ-ассоциированная форма – тип 5.

Помимо стандартных существуют специфические виды патологии. Это инфаркт миокарда атипичного типа. Выделяют такие виды процесса:

• Абдоминальный. Болевой синдром локализуется в верхней части брюшины. Он может дополняться рвотой, вздутием и т. д.
• Астматический. Больной чувствует отдышку, схожую с симптоматикой бронхиальной астмы.
• С нетипичной локализацией болевого синдрома. С ощущениями в области рук, плеч, подвздошной ямки и нижней челюсти.
• Безболевой. Редкая форма приступа, появляющаяся у пациентов с сахарным диабетом.
• Церебральный. Приступ сопровождается неврологической симптоматикой.
• Сочетанный с остеохондрозом. Болит спина, с тенденцией к усилению при попытке прогнуться.

Инфаркт миокарда – это опасная патология. При появлении его признаков важно незамедлительно отправиться в больницу. Ведь каждая минута промедления может стоить пациенту жизни.

Причины инфаркта миокарда

Обычно данная патология вызвана такими недугами:

• Поражение коронарных артерий атеросклерозом. На данную патологию припадает до 98% случаев.
• Последствия хирургического вмешательства (ангиопластики).
• Эмболизация сосуда, питающего сердечную мышцу.
• Спазм коронарной артерии.
• Пороки сердечной мышцы.

Также стимулами к развитию опасной патологии могут стать такие явления и привычки пациента:

• Курение.
• Повышение либо понижения уровня холестерина.
• Наличие артериальной гипертензии.
• Ревмакардит.
• Стрептококковые либо стафилококковые инфекции в ближайшем прошлом.
• Сниженная физическая активность.
• Повышенное содержание триглицеридов.
• Принадлежность к сильному полу (женщины менее подвержены данной патологии).
• Повышенная масса тела.
• Возрастной фактор.
• Пристрастие к спиртным напиткам.
• Наличие аналогичной патологии в анамнезе.
• Плохая экология.
• Наличие сахарного диабета.

Данные факторы автоматически ставят вас в группу риска. Чтобы не допустить развития такой патологии важно следить за своим образом жизни и внимательно отнестись к здоровью, привычкам и распорядку дня.

Симптомы инфаркта миокарда

Распознать патологию можно по таким признакам:

• Ангиозный болевой синдром. Локализация неприятных ощущений за грудиной, ближе к шее. Возможна иррадиация в руку, плечевой пояс, спину, верхнюю часть живота.
• Длительность болевого синдрома, превышающая 15 мин. тоже должна насторожить. Особенно, если дискомфорт самостоятельно проходит спустя час – два.
• Стандартные обезболивающие не могут снизить остроту боли. Помогают только сильные наркотические анальгетики: морфин и т. д.
• Аритмия также может быть симптомом инфаркта миокарда.
• Отдышка и кашель появляются не всегда (до 40 % случаев).
• Остановка сердца.

Обычно приступ спровоцирован такими факторами:

• Стресс.
• Чрезмерная физическая активность.
• Гипертонический криз.

Заметив подобную симптоматику – стоит вызвать скорую помощь. Ведь каждый час ожидания увеличивает зону омертвения тканей сердца.

Диагностика инфаркта миокарда

Для подтверждения начала приступа, проводят такие манипуляции:

• Первичный осмотр кардиологом, сбор анамнеза.
• ЭхоКГ.
• Анализ на содержание специфических при некрозе кардиомиоцитов белков: MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонина.
• Во время инфаркта миокарда ЭКГ продемонстрирует специфические показатели.
• Коронография (метод отсроченной диагностики).

Данных методов достаточно для постановки точного диагноза и назначения корректной терапии.

Лечение инфаркта миокарда

Выделяют такие группы методов терапевтического вмешательства:

• Первая помощь.
• Медикаментозная терапия.
• Хирургическое вмешательство.

Каждый подход имеет свои приоритеты и особенности.

Инфаркт миокарда: неотложная помощь

Заметив у человека признаки данной патологии следует срочно предпринять такие меры:

• Успокойте, посадите в кресло либо на пол в положение полулежа. Ноги больного согните в коленях. Обязательно следует улучшить ток свежего воздуха: расстегните одежду, развяжите галстук и т. д.
• Если больной принимает Нитроглицерин и препарат при нем – дайте его пациенту.
• При отсутствии реакции на предпринятые меры (боль не прошла спустя 3 минуты), следует срочно везти его в больницу. Это важнейшая составляющая неотложной помощи – инфаркт миокарда не терпит промедлений. В случаях, когда скорая долго едет – не стоит ждать – отправляйтесь на попутках, предупредив оператора.
• Дайте пациенту таблетку Аспирина, если у него нет на препарат аллергической реакции. Попросите его не просто выпить средство, а предварительно его разжевать.
• При потере сознания и отсутствии пульса следует срочно начать непрямой массаж сердца, параллельно делая искусственное дыхание. Если под рукой есть портативный дефибриллятор – можете его использовать.

При появлении симптоматики данного состояния важно как можно быстрее доставить пострадавшего в профильную больницу или ближайший пункт экстренной медицинской помощи. Это поможет спасти его жизнь.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда

Стандартно больным с данной патологией назначают такие группы препаратов:

• Обезболивающие. С их подбором следует быть крайне осторожным. Так, введение Морфия при отсутствии подъема в сегменте ST может привести к летальному исходу. Альтернативой ему является Нейролептанальгезия. Также при повышенной возбудимости допустимо введение Диазепама.
• Ацетилсалициловая кислота.
• Антикоагулянты. Обычно назначают один из типов Гепарина.
• Тромболитики назначают при подъеме в сегменте ST. Используют Стрептокиназу и Альтеплазу.
• Подача кислорода.
• Бета–адреноблокаторы. Эффективность препаратов зависит от времени, прошедшего с начала приступа. Они могут быть эффективными, если введены еще в скорой (Метопролол). Но часто приводят к усугублению состояния.

На данный момент, эффективное лечение патологии заключается в хирургическом вмешательстве. Но ряд медикаментов еще проходит клинические испытания. Среди них стоит выделить стволовые клетки, показавшие хороший результат на животных, но не опробованные на людях.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда

В современной медицине применяют такие методы:

• Балонная ангиопластика. Через бедренную артерию к сердцу вводят катетер с баллоном. Его надувают в области сужения сосуда, нормализуя кровоток. Процедура малоинвазивная, но после нее часто возникают рецидивы.
• Стентирование. Аналогичная манипуляция, но на баллоне присутствует специфическая сеточка. Это стент, препятствующий повторному развитию сужения сосуда. Манипуляция допустима лишь при отсутствии патологии клапанов сердечной мышцы.
• Шунтирование (аорто– либо маммаро–коронарного типов). Просвет сосудов не расчищается. Кровь направляется к сердечной мышце по обходным путям – шунтам.

Инфаркт миокарда – это опасная патология, требующая профессионального лечения. Стандартно, терапия включает комплекс из медикаментов и хирургического вмешательства.

Осложнения инфаркта миокарда

Недуг приводит ко многим последствиям, которые опасны для жизни пациента. Чаще всего встречаются такие осложнения:

• Сердечная недостаточность. Основные симптомы неосложненных типов: отдышка, нарушения дыхания. В острых формах сопровождается сильными болями, отеком легких, кардиогенным шоком и отказом почек. Быстро приводит к смерти пациента.
• Перикардит. Это воспалительный процесс в серозной оболочке сердечной мышцы. Появляется шум, связанный с трением перикарда, в крови повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Это сопровождается гипертермией и сильным болевым синдромом в области сердца.
• Синдром Дресслера. Это аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда. Сопровождается лихорадкой, болевым синдромом в зоне грудины, усиливающимся на вдохе. Часто заканчивается летально.

Также возможно развитие гипотензии, аневризмы сердечной мышцы, кардиогенного шока, тромбоэмболии и т. д. Поэтому, заметив признаки патологии – срочно отправляйтесь в профильное медицинское учреждение. Ведь своевременное оказание первой помощи существенно снижает риск развития опасных осложнений.

Профилактика инфаркта миокарда

Чтобы не допустить развития данной патологии, стоит предпринять такие меры:

• Избавьтесь от вредных привычек (курение и алкоголь).
• Исключите переедание и контролируйте свой вес.
• Введите за правило регулярные умеренные физические нагрузки на кардио–тренажерах.
• Правильно питайтесь.
• Если риск появления тромбов существует – регулярно принимайте Аспирин.
• Если вы уже перенесли подобный приступ, стоит принимать бета–блокаторы, статины, гепарин нефракционного типа и ингибиторы АПФ. Но данные медикаменты может назначать только опытный кардиолог.

Лучше не допустить развития инфаркта миокарда. Ведь данная патология может повлечь массу осложнений и часто заканчивается летальным исходом.

Статья проверена и одобрена нашим экспертом: Плескацевич Даниил Игоревич, врач - кардиолог https://gooddoc.ru/team/