Туберкулез

Хронический кашель, боли в груди – это тревожные симптомы, указывающие на массу патологий. Одной из самых опасных среди них является туберкулез. Это страшное заболевание, отличающееся высокой заразностью, тяжелым течением и сложностью лечения. В настоящее время, в нашей стране прогрессирует эпидемия данного недуга, а процент смертности стремительно растет.

Под этим определением подразумевают одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний. Чаще всего недуг поражает легкие, но встречаются и формы, затрагивающие другие органы. Последние обычно возникают в связи с попаданием палочки Коха с током крови из органов дыхания.

Ранее заболевание считалось неизлечимым. Но с 20 столетия началась активная борьба медиков с недугом. На данный момент, при своевременной диагностике можно остановить болезнь и избавиться от ее последствий. Но в запущенных случаях и при наличии медикаментозной резистентности патология заканчивается летальным исходом.

Возбудителем туберкулеза является палочка Коха. Данный микроорганизм относится к микобактериям, в частности к группе: Mycobacterium tuberculosis complex. В дословном переводе термин означает «бугорок», что вполне соответствует действительности. Ведь в ходе поражения появляются абсцессы, изъязвления и прочие дефекты. Все они напоминают бугры.

Доказано, что инфицированы многие жители планеты. Большинство носителей даже не подозревают об этом, ведь бактерии просто находятся в организме, а симптоматика отсутствует. Но в 1 случаев из 10 недуг переходит из латентной в активную фазу.

История заболевания начинается с Вавилона, где по закону разрешалось развестись с женщиной, страдающей недугом. В Индии впервые упомянули о бытовом пути передачи инфекции. До середины 19 века, инфекция уничтожала целые семьи и даже поселения. Туберкулез считают смертельной болезнью бедняков. В 19 столетии выдвинута теория об излечимости недуга и его прямой связи с условиями быта и личной гигиеной.

Болезнь имеет массу «народных» названий. Так, туберкулез легких именуют чахоткой. При поражении внутренних органов, недуг часто называют бугорчаткой. Золотуха – второе наименование наружных форм патологии.

В 1919 г. разработана вакцина от этой болезни, названная в честь докторов, создавших ее штамм: Bacilles Calmette-Guerin или БЦЖ. В 1921 ее впервые ввели новорожденному.

Прорывом в лечении туберкулеза стал 1943 год. Изобретен первый эффективный препарат – Стрептомицин. Совместными усилиями его создали Ваксман и Шац. Первое десятилетие средство давало отличные результаты, но со временем эффект ослабел. Палочка Коха может мутировать, привыкая к медикаментам. Сейчас существуют десятки препаратов, которые эффективно применяются против данного недуга.

Классификация болезни достаточно широка. В зависимости от расположения и патоморфологических признаков, выделяют такие группы:

• Процесс туберкулезной интоксикации младшего поколения.
• Туберкулез органов дыхания.
• Поражение прочих частей организма.

Последние две группы имеют массу подвидов. Так, выделяют такие формы поражения дыхательной системы:

• Появление первичного комплекса.
• Болезнь затронула внутригрудные лимфоузлы.
• Заражение диссеминированным туберкулезом легких.
• Милиарное поражение.
• Очаговая форма.
• Развитие казеозного воспаления легких.
• Туберкулема.
• Кавернозная форма.
• Фиброзно–кавернозное поражение.
• Цирротический туберкулез.
• Туберкулезная форма плеврита, включая эмпиему.
• Поражение верхних дыхательных путей.
• Инфильтративный туберкулез.
• Кониотуберкулез. Одновременное заражение туберкулезом и профессиональными недугами.

Поражение органов дыхания также подразделяется еще на 2 формы:

• Открытая. При этом происходит активное выделение бактерий организмом.
• Закрытая. Больной не выделят палочку Коха.

Также встречаются такие формы заболевания, локализующихся в других частях организма:

• Поражение, затронувшее мозговые оболочки и центральную нервную систему.
• Недуг, охватывающий кишечник, брюшину и брыжеечные лимфоузлы.
• Туберкулез костей, суставов.
• Поражение моче–половой системы.
• Туберкулез глаза.
• Поражение лимфоузлов по периферии.
• Туберкулез кожи, подкожной клетчатки.
• Заражение других частей организма.

Каждый вид туберкулеза разделяется на несколько разновидностей, в зависимости от пораженной зоны. К примеру, при болезни легких его разделяют по секторам и сторонам.

Также выделяют 2 фазы развития болезни:

• Активная. В нее включают периоды инфильтрации, распада и обсеменения.
• Угасание и стабилизация. В данную фазы включены: рассасывание, уплотнение, рубцевание и процесс обызвествления.

По наличию выделения бактерий выделяют еще 2 формы:

• МБТ+. Выделение присутствует. Это открытая форма болезни.
• МБТ–. Выделение отсутствует. Это закрытая форма болезни.

Также выделяют такие этапы развития заболевания:

• Первичный. Недуг диагностирован впервые.
• Обострение. Активная симптоматика развивается снова после периода ремиссии.
• Рецидив. Заболевание появляется снова после успешного излечения.
• Хроническая форма недуга. Болезнь приобретает постоянное течение с периодами обострений и ремиссий.

В нашей стране борьба с туберкулезом выведена на государственный уровень. Каждый обязан проходить ежегодную флюорографию и делать прививки. Несмотря на все предосторожности, ежегодно список инфицированных пополняется на 120 000 граждан, а показатель смертности не менее 35 000 человек/год.

Причины туберкулеза

Заболевание имеет инфекционную природу и передается от человека к человеку. Во всех учреждениях проводится профилактическая работа, чтобы предупредить распространение недуга. Но мало кто знает, как передается туберкулез.

Выделяют такие пути заражения:

• Воздушно–капельный.
• Бытовой. Использование одной зубной щетки, посуды, постели и т. д.
• Контактный. Вы можете дотронуться до поручня в метро, на который кашлял человек с открытой формой болезни. Это может привести к инфицированию.
• Алиментарный. Недугом можно заразиться, съев инфицированную пищу.
• Внутриутробный.

Существенно повышают риск такие факторы–провокаторы:

• Вредные привычки, в особенности, курение.
• Ослабленный иммунитет.
• Отсутствие или недостаток личной гигиены.
• Профессиональные факторы. Туберкулезу больше подвержены люди, чья работа связана с нахождением в местах большого скопления людей.
• Частые стрессы.
• Возраст.
• Беременность.

Индекс заразности у болезни очень высок. Поэтому стоит внимательно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить профилактические осмотры.

Симптомы туберкулеза

Признаки заболевания напрямую связаны с локализацией поражения и формой недуга. Так, при инфекционной инфильтрации у детей развиваются такие симптомы:

• Повышенная возбудимость нервной системы, капризность, депрессия.
• Нерегулярные повышение температуры тела (до 37,5).
• Слабый аппетит.
• Потливость – один из первых признаков туберкулеза.
• Увеличение периферических лимфоузлов.
• Заторможенность.
• Потеря веса.
• Мигрени.
• Развитие тахикардии.

Заметны данные признаки туберкулеза на ранних стадиях при любой локализации процесса у взрослых и детей.

При поражении легких, пациента беспокоят такие симптомы активной фазы:

• Кашель с выделением мокроты. Беспокоиться следует, если данный симптом продолжается свыше 14 суток.
• Тяжелое дыхание.
• Появление хрипов.
• Насморк.
• Появление кровохарканья. Это тревожный признак, говорящий о том, что заболевание прогрессирует и повреждает сосуды в легких.

На поражение кишечника укажут такие признаки туберкулеза:

• Нарушения стула: от запоров до диареи.
• Повышенное образование газов.
• Присутствие крови в кале.
• Болевой синдром в области живота.
• Кишечная непроходимость.

При поражении костей, появляется такая симптоматика:

• Болезненность различной интенсивности в инфицированном участке. Пациента могут мучить как незначительные неприятные ощущения при нагрузке, так и сильнейшие боли.
• Наличие контрактур.
• Нарушение подвижности.
• Появление абсцессов в области поврежденного участка.

При поражении головного мозга, встречаются такие признаки туберкулеза у взрослых и детей:

• Мигрени различной интенсивности.
• Понижение двигательной активности.
• Синдром повышенной усталости.
• Депрессия.
• Нервозность.
• Повышение внутричерепного давления.
• Потеря сознания, вплоть до коматозного состояния.

При поражении туберкулезом моче–половой системы, признаки недуга могут быть такими:

• Болевой синдром различной интенсивности внизу живота. Ощущения часто отдают в поясницу, имеют различный характер: от ноющих, до острых.
• Примеси крови в моче и аналогичные выделения из уретры, влагалища.
• Синдром повышенной усталости.
• Раздражительность.

При поражении лимфоузлов, можно отметить такие признаки туберкулеза:

• Сначала пораженный участок увеличивается. При пальпации он безболезненный.
• Появляются симптомы интоксикации.
• Если болезнь запустить, развивается некроз, вследствие которого появляются сильные боли.

Распознать туберкулез кожи не сложно. В пораженном участке появляются язвы, абсцессы и т. д.

При локализации инфекции в органах зрения, возникают такие симптомы туберкулеза:

• Гнойные выделения. Первые признаки легко спутать с простым конъюнктивитом.
• Болевой синдром.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Нарушения качества зрения.

При отсутствии корректного лечения, признаки заболевания прогрессируют и приводят к необратимым изменениям. Недуг может закончиться летально.

Диагностика туберкулеза

Для подтверждения наличия заболевания проводятся такие манипуляции:

• Проба Руфье. Манту ежегодно делают учащимся школ и детских садиков. Это наиболее простой и эффективный метод диагностики, так как туберкулез не всегда локализуется в легких.
• Первичный осмотр у доктора, сбор анамнеза.
• Флюорография.
• Рентген.
• КТ.
• Исследование мокроты.
• Анализ крови.
• Проверка выявленных бактерий на чувствительность к медикаментам.

Обычно данных исследований достаточно для постановки диагноза.

Лечение туберкулеза

Основной сложностью в борьбе с недугом является быстрое привыкание бактерий к медикаментам и развитие устойчивости. В случае с туберкулезом, выделяют такие типы резистентности:

• Моно. Устойчивость к одной составляющей терапии. Обычно, это Стрептомицин.
• Полирезистентность. Бактерии устойчивы к 2 и более медикаментам.
• Множественная. Поражение проявляет одновременную стойкость к Изониазиду, Рифампицину. Данный тип резистентности обозначают аббревиатурой МЛУ. Она особенно опасна, так как отсутствие чувствительности к данным препаратам чревато аналогичной реакцией на ряд других медикаментов.
• Супер–устойчивость. МЛУ дополнена резистентностью к фторхинолонам и одному из инъекционных средств. Данная форма часто заканчивается летальным исходом.
• Перекрестная. Резистентность к одному лекарству приводит к отсутствию эффекта от других.

Выделяют три обязательных составляющих терапии:

• Медикаментозная.
• Коррекция образа жизни и режима питания.
• Оперативное вмешательство.

Каждое направление имеет свои особенности и специфику. Важно использовать их в комплексе.

Медикаментозное лечение туберкулеза

Стандартно, применяют поликомпонентную химиотерапию. Она может быть нескольких видов, в зависимости от количества назначаемых препаратов:

• Трехкомпонентная. Назначается применение Стрептомицина, Изониазида и Пара–Аминосалициловой кислоты.
• Четырехкомпонентная. Производится назначение Рифампицина, Изониазида, Пиразинамида, Этамбутола. Возможно произведение замены некоторых элементов при наличии резистентности или по рекомендации доктора.
• Пятикомпонентная. К предыдущей схеме добавляют один из производных фторхинолона.

Дополнительно могут назначить глюкокортикоидные средства, но лишь в исключительных случаях.

Коррекция образа жизни при лечении туберкулеза

Стандартно, терапия предполагает полный отказ от вредных привычек и специфическую диету. Важно, чтобы больные правильно питались и расширили свой рацион. Обязательно употребление мясных блюд, свежих фруктов и овощей, злаков. Диета направлена на набор веса и борьбу с анемией и авитаминозом.

Больным туберкулезом обязательно назначают лечение и реабилитацию в узкопрофильных санаториях. Такие заведения располагаются в горах, так как воздушные массы в данных регионах имеют повышенную оксигенацию. Это тормозит развитие бактерий.

Хирургическое вмешательство в лечении туберкулеза

Для борьбы с данным недугом применяют 2 направления операций:

• Радикальное. Предполагает полное иссечение пораженного участка или целого органа.
• Паллиативное. Предполагает зональное воздействие на пораженный участок или его элемент без иссечения.

Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Его эффективность неоспорима и порой – это единственный шанс пациента на выздоровление.

Осложнения туберкулеза

Прогноз при данном заболевании условно неблагоприятный. Лишь в редких случаях удается добиться успеха при химиотерапевтическом лечении, дополненном улучшением бытовых условий и хирургией. Большинство больных переходят в стадию ремиссии и всю жизнь страдают от последствий недуга.

Туберкулез может дополниться такими осложнениями:

• Кровотечения с различной локализацией. Опасность такого побочного эффекта состоит в том, что страдать могут не только второстепенные сосуды, но и крупные артерии. Высока вероятность летального исхода.
• Развитие недостаточности пораженного органа. Практически 100 % смертность.
• Развитие спонтанного пневмоторакса. Это осложнение легочной формы недуга, когда воздух попадает в грудную клетку, преодолевая плевральную оболочку.

Туберкулез – это опасное заболевание, которое уже является тяжелым осложнением. Но при отсутствии корректного лечения оно может дополниться массой неприятных процессов, существенно ухудшающих качество жизни пациента.

Профилактика туберкулеза

Предотвращение распространения данного заболевания – основная цель нашего Министерства Здравоохранения. Поэтому всем новорожденным в первые 3 – 7 суток после родов, вводят вакцину БЦЖ. Прививка проводится исключительно при отсутствии противопоказаний. Затем в 7 и 14 лет осуществляется ревакцинация.

Ученикам дошкольных учреждений и школ ежегодно проводят пробу Руфье. Это введение мертвой палочки Коха подкожно с целью выявления ответа иммунной системы на нее. При наличии резкого изменения реакции Манту – ребенка отправляют на консультацию к фтизиатру для проведения дополнительного обследования.

Современная профилактика туберкулеза у взрослых предполагает ежегодное проведение флюорографии. Это самый простой и быстрый способ диагностики поражения легких.

Но данные профилактические меры предотвращают лишь распространение недуга, путем своевременного помещения инфицированных людей в тубдиспансеры. Чтобы снизить риск заражения болезнью, стоит следовать таким рекомендациям:

• Избавьтесь от вредных привычек.
• Следите за гигиеной рук и не прикасайтесь к лицу после посещения общественных мест, предварительно не помыв верхние конечности.
• Регулярно проводите влажную уборку дома.
• Правильно питайтесь. Следите за тем, чтоб рацион был разнообразным и сбалансированным.
• Регулярно принимайте поливитаминные комплексы во время сезонных авитаминозов.
• Своевременно боритесь с простудными болезнями.

Учтите: туберкулез – это опасное и высоко заразное заболевание. Поэтому лучше не допустить его появления, чем пытаться вылечить. Если вас мучает продолжительный кашель, не проходящий более 14 суток – стоит сделать флюорографию и обратиться к фтизиатру.

Статья проверена и одобрена нашим экспертом: Асанов Тимур Мудесирович, врач - терапевт https://gooddoc.ru/team/